L’hallux valgus, communément appelé « oignon » du pied, est la déformation la plus fréquente de l’avant-pied. Il se caractérise par une déviation du gros orteil vers les autres orteils et l’apparition d’une bosse douloureuse sur le bord interne du pied. Lorsque le traitement conservateur ne suffit plus, dans de nombreux cas, la chirurgie percutanée (mini-invasive) permet de corriger la déformation à travers de très petites incisions, avec une récupération plus rapide et moins de douleurs post-opératoires que la chirurgie classique à ciel ouvert.
Qu’est-ce que l’hallux valgus ?
L’hallux valgus est une déformation progressive de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. Le premier métatarsien s’écarte vers l’intérieur du pied tandis que le gros orteil dévie vers les autres orteils. Cette déviation crée une prominénence osseuse (la « bosse » ou « oignon ») qui frotte contre la chaussure, provoquant douleur, inflammation et difficultés de chaussage.
L’hallux valgus touche environ 23 % de la population adulte, avec une prédominance féminine marquée (rapport femme/homme d’environ 2-3:1). Les facteurs de risque incluent l’hérédité (morphologie du pied), le port de chaussures étroites, le pied plat, et certaines maladies rhumatismales. Cependant, la composante génétique est prépondérante : l’hallux valgus touche également des patients qui n’ont jamais porté de chaussures étroites.
Quels sont les symptômes ?
La déformation est généralement progressive et évolue sur plusieurs années. Les symptômes les plus fréquents sont une douleur sur la bosse médiale du pied lors du port de chaussures, un élargissement de l’avant-pied rendant le chaussage difficile, une déformation visible du gros orteil (dévié vers les autres orteils), des douleurs sous l’avant-pied (métatarsalgies de transfert) liées à la surcharge des rayons voisins, et parfois des déformations secondaires des petits orteils (orteils en griffe ou en marteau).
Il est important de consulter avant que la déformation ne devienne trop sévère, car les résultats chirurgicaux sont généralement meilleurs lorsque la correction est réalisée à un stade modéré.
Outil interactif: Score EFAS et EVA douleur pour hallux valgus
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Pour chaque question, choisissez la réponse qui correspond le mieux à votre situation actuelle.
Libellé verbatim de la version française validée (Richter et al., Foot and Ankle Surgery 2018, Appendix C). Format réponse : échelle numérique 0–4 ancrée aux extrémités, conformément à l’instrument original.
Quand faut-il opérer ?
La chirurgie n’est pas systématique. Un traitement conservateur est toujours proposé en première intention : chaussures adaptées (bout large, sans talon excessif), orthoplasties (protections en silicone entre les orteils), orthèses plantaires pour soulager les métatarsalgies de transfert, et anti-inflammatoires en cas de poussée douloureuse.
L’indication chirurgicale est posée lorsque la douleur persiste malgré les mesures conservatrices et altère la qualité de vie, ou lorsque le chaussage devient impossible. La chirurgie n’est jamais réalisée pour des motifs purement esthétiques.
La chirurgie percutanée (mini-invasive) de l’hallux valgus
La chirurgie percutanée, également appelée chirurgie mini-invasive ou MIS (Minimally Invasive Surgery), est une approche de plus en plus établie pour le traitement de l’hallux valgus. Contrairement à la chirurgie classique à ciel ouvert (incision de 5–10 cm), les gestes sont réalisés à travers des incisions de 2–3 mm, sous contrôle radiographique (fluoroscopie).
Le chirurgien utilise des fraises motorisées de petite taille pour réaliser les ostéotomies (coupes osseuses) nécessaires à la correction de la déformation. La fixation est assurée par des vis spécifiques introduites par voie percutanée. Cette technique permet de corriger simultanément la déviation du premier métatarsien, la rotation (pronation) du gros orteil, et les déformations éventuelles des petits orteils.
Par rapport aux techniques ouvertes, la chirurgie percutanée est associée à des incisions plus petites, une moindre atteinte des tissus mous et une réduction de la douleur post-opératoire précoce. Les patients peuvent marcher dès le jour de l’intervention dans une chaussure post-opératoire spéciale, et l’intervention peut être réalisée en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le même jour).
| Ce que dit la recherche Notre étude publiée dans Foot and Ankle Surgery a évalué les résultats de la chirurgie percutanée de l’hallux valgus réalisée de façon bilatérale (les deux pieds opérés dans le même temps) par rapport à la chirurgie unilatérale. Les résultats montrent que l’approche bilatérale est sûre et efficace, permettant aux patients souffrant des deux pieds d’être traités en une seule intervention (Carvalho P, Viana G, Flora M, Emanuel P, Diniz P. Foot Ankle Surg, 2015). |
La question de la pronation du premier métatarsien
Ces dernières années, la recherche a mis en évidence l’importance de la rotation (pronation) du premier métatarsien dans l’hallux valgus. Cette composante rotationnelle, longtemps négligée, joue un rôle clé dans la récidive de la déformation après chirurgie.
La question actuelle est de savoir si la correction de l’angle intermétatarsien seule restaure également la rotation normale du métatarsien, ou si un geste de dérotation spécifique est nécessaire.
| Ce que dit la recherche Notre étude publiée dans Foot & Ankle Specialist a investigué cette question. Nous avons constaté que la pronation du premier métatarsien se corrige d’elle-même dans près de 95 % des cas lorsqu’une réduction satisfaisante du premier métatarsien sur les sésamoïdes est obtenue par la technique MICA (Carvalho P, Johnson H, Villar R, Pinto M, Diniz P, Dalmau-Pastor M. Foot Ankle Spec, 2024). |
Quelle récupération après l’opération ?
| Période | Étapes de la récupération |
| Jour 0 | Intervention en ambulatoire. Marche autorisée dans une chaussure post-opératoire spéciale (décharge de l’avant-pied). |
| Semaines 1–2 | Repos relatif, élévation du pied, glaçage. Pansements. Marche limitée aux besoins essentiels. |
| Semaines 2–6 | Marche progressive dans la chaussure post-opératoire. Soins de cicatrice. Mobilisation douce du gros orteil. |
| Semaines 6–12 | Radiographie de contrôle. Transition vers une chaussure large et confortable. Reprise de la conduite automobile. |
| Mois 3–6 | Diminution progressive de l’œdème. Reprise des activités sportives. Résultat définitif à 6–12 mois. |
L’œdème post-opératoire est normal et peut persister plusieurs mois, en particulier au niveau des orteils. C’est le principal facteur de gêne dans les premières semaines. La patience est clé : le résultat définitif s’apprécie généralement entre 6 et 12 mois après l’intervention.
Chirurgie bilatérale : opérer les deux pieds en même temps ?
Lorsque l’hallux valgus touche les deux pieds — ce qui est fréquent — la question de la chirurgie bilatérale se pose. L’avantage est de ne subir qu’une seule anesthésie, une seule période de convalescence et un seul arrêt de travail. La chirurgie percutanée, de par son caractère peu invasif, rend cette approche bilatérale particulièrement réalisable.
La décision de réaliser une chirurgie bilatérale dépend du profil du patient, de la sévérité de la déformation de chaque côté, et de la capacité du patient à gérer les suites post-opératoires (aide à domicile, logement de plain-pied). Cette option est discutée au cas par cas en consultation.
Pourquoi consulter le Dr. Pedro Gonçalves Diniz ?
Le Dr. Pedro Gonçalves Diniz est chirurgien orthopédique spécialisé en chirurgie du pied et de la cheville, exerçant à Bruxelles (Hôpital Erasme, CHU Brugmann, Guiti Medical Center). Titulaire d’un doctorat (PhD) en bioingénierie, il pratique la chirurgie percutanée de l’hallux valgus et est co-auteur de publications sur les techniques mini-invasives du pied et la biomécanique de la correction de l’hallux valgus, notamment sur la question de la pronation du premier métatarsien.
Prendre rendez-vous
Guiti Medical Center : Av. de Tervueren 128, 1150 Woluwe-Saint-Pierre — via DoctorAnytime
European Medical Center : Square Ambiorix 40, 1000 Brussel : via Doctena
Hôpital Erasme : Route de Lennik 808, 1070 Bruxelles — via Erasme.be
CHU Brugmann : Place A. Van Gehuchten 4, 1020 Bruxelles — via Rosa.be
Cet article est fourni à titre informatif et ne remplace pas une consultation médicale. Le Dr. Diniz adapte la prise en charge à chaque patient après un examen clinique complet.
Références scientifiques
Carvalho P, Viana G, Flora M, Emanuel P, Diniz P. Percutaneous hallux valgus treatment: Unilaterally or bilaterally. Foot Ankle Surg. 2015. DOI: 10.1016/j.fas.2015.11.002
Carvalho P, Johnson H, Villar R, Pinto M, Diniz P, Dalmau-Pastor M. Does first metatarsal pronation correct itself with metatarsal-sesamoid reduction? Foot Ankle Spec. 2024. DOI: 10.1177/19386400251340139
Flora M, Diniz P, Neto AL, Teixeira N, Carvalho P, Pinto FG. Minimally Invasive Hallux Interphalangeal Joint Arthrodesis for Hallux Varus in Pfeiffer Syndrome: A Case Report. J Foot Ankle Surg. 2018;57(1):205–209